Gamma3钉治疗稳定型股骨粗隆间骨折术后早期负重近期效果

【摘要】研究背景：股骨粗隆间骨折又称为转子间骨折，是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折,好发于老年人,约占全身骨折的1.4%。随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的不断增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。老年患者的股骨粗隆间骨折一直是我们治疗中的棘手问题，因为此类患者经常合并有各种内科疾病，在过去多采用保守牵引治疗。但是保守治疗卧床时间较长，容易并发坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓（DVT）等，故其致死、致残率较高。所以，现在绝大多数学者主张手术治疗，并且现有的循证医学结果也表明对于股骨的粗隆间骨折应首选早期手术治疗。对于高龄患者，尤其是合并肺部感染、心脑血管疾病的，早期手术及早期负重训练是降低术后并发症、提高患者术后生活质量的关键因素。Gamma3钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术损伤小,时间短，出血少,操作简单，固定牢固,可以早期活动,愈合率高,并发症少的优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的有效手术内固定选择之一。股骨粗隆间骨折的老年患者多数是因骨质疏松引起，因此，尽管Gamma3钉具有术后可早期负重训练的特点，但是临床医师对于Gamma3钉治疗股骨粗隆间骨折是否可行早期负重训练仍存在较大的异议，尤其是稳定型的股骨粗隆间骨折。目的：通过对本院创伤组自2012年1月至2013年3月，采用Gamma3治疗稳定型股骨粗隆间骨折的患者48例，设立随机对照试验研究，探讨Gamma3钉治疗稳定型股骨粗隆间骨折术后早期负重训练的可行性，以指导Gamma3钉治疗稳定型股骨粗隆间骨折术后的康复情况。方法:本组48例患者随机分为两组：A组：25例，B组23例。A组术后5天开始扶拐下地负重训练，1个月内每天负重训练3次，每次15分钟，1月后每天训练5次，每次20分钟，逐渐至完全负重行走。B组术后8周开始扶拐下地负重训练，1个月内每天负重训练3次，每次15分钟，1月后每天训练5次，每次20分钟，逐渐至完全负重行走。所有患者于术后第1天，术后10天，术后3个月，术后6个月，术后12个月行患侧股骨正侧位X线检查，观察影像学出现并发症例数，包括髋内翻畸形、内固定物断裂、股骨骨折。术后10天、3个月及1年观察患者术后临床并发症的例数，其中包括有无肺部感染、褥疮及下肢深静脉血栓（行下肢血管彩超检查）。术后10天、3个月及1年根据Harris评分标准评价髋节功能。对所有所得结果进行数据对照统计分析。结果：实验组A组25例患者中，术后无一例患者出现各种临床并发症；1例术后第1个月行X线检查发现髋内翻，随访1年内并不影响正常生活。对照组B组23例患者中，1例术后5天出现肺部感染，1例术后10天出现褥疮，3例患者10天后复查血管彩超出现下肢静脉血栓。两组患者术后髋关节Harris评分分别为术后10天（75.68±1.86，75.17±1.77），术后3个月（85.56±2.16，80.44±1.83），术后1年（86.08±3.98，85.70±3.13）。两组患者数据通过统计学分析结果显示A组患者术后10天出现临床并发症明显小于B组患者，具有统计学差异（P<0.05），而影像学出现并发症与髋关节Harris评分并无明显统计学差异（P>0.05）。A组患者术后3个月天出现临床并发症及影像学并发症与B组患者无统计学差异（P>0.05），而髋关节Harris评分明显高于B组患者，存在明显统计学差异（P<0.01）。术后1年随访，两组患者各项研究指症无明显统计学差异。结论：1.Gamma3钉治疗稳定型股骨粗隆间骨折术后早期负重训练在早期可明显降低患者术后并发症。2.Gamma3钉治疗稳定型股骨粗隆间骨折术后早期负重训练在术后3个月内可明显改善患者髋关节活动功能，极大地提高了患者的生活质量。
【作者】孙吉亮；
【导师】李宏伟；
【作者基本信息】吉林大学，外科学，2014，硕士
【关键词】Gamma3钉；稳定型股骨粗隆间骨折；早期负重训练；近期效果；

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